Al Dirigente Scolastico

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Oggetto: rendicontazione utilizzo carta del docente.
Il/la sottoscritto/a_________________________________________________________________________
nato/a a	il	, in servizio presso codesto Istituto in
qualità di docente con contratto a tempo indeterminato di scuola ,_________________________________ ai sensi della nota MIUR n. prot. 0015219 del 15-10-2015, relativa all’utilizzo e rendicontazione della “Carta elettronica per l’aggiornamento e la formazione del docente di ruolo delle istituzioni scolastiche di ogni ordine e grado”,
DICHIARA
sotto la propria personale responsabilità ai sensi dell’art 76 del DPR 445/2000 di aver utilizzato i suddetti fondi per le previste finalità istituzionali e di aver effettuato le spese indicate nella tabella sottostante

TIPOLOGIA DI SPESA	Giustificativi di spesa (numero)
(fatture/scontrini)	TOTALE SOMMA 
SPESA IN EURO	

a)acquisto di libri e di testi. anche in formato digitale, di pubblicazioni e di riviste:	

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 € ____________________	

b)	acquisto di hardware e di software:	
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 € ____________________	
c)	iscrizione a corsi per attività di aggiornamento o di qualificazione delle competenze professionali. svolti da enti accreditati presso il MlUR. a corsi di laurea. di laurea magistrale, specialistica o a ciclo unico, inerenti il profilo professionale. ovvero a corsi di laurea post lauream o a master universitari inerenti al profilo professionale:	

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 € ____________________	

d)rappresentazioni teatrali o cinematografiche:	
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 € ____________________	

e) ingresso a musei. mostre ed eventi culturali e spettacoli dal vivo:	
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 € ____________________	
f)iniziative coerenti con le attività individuale nell’ambito del piano triennale dell'offerta formativa delle Istituzioni scolastiche e del Piano nazionale di formazione di cui all'art. 1 comma 124,della legge n.l07 del 2015:	

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 € ____________________	

TOTALE COMPLESSIVO	
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 € ____________________	

DICHIARA inoltre
1)	di essere a conoscenza che nel caso in cui la predetta documentazione non risulti conforme alle finalità di cui all’art 4 del DPCM predetto, incompleta o presentata oltre il termine del 31/8/2016, la somma non rendicontata sarà recuperata sulle somme disponibili o, se insufficienti, su quelle assegnate nell'anno scolastico successivo con l’erogazione riferita all’a.s. 2016/17;
2)	di essere a conoscenza che il presente rendiconto sarà messo a disposizione dei Revisori dei Conti dell’Istituto per il riscontro della regolarità amministrativo/contabile

CONSEGNA

	i seguenti titoli giustificativi, in originale, in busta chiusa e controfirmata sui lembi, comprovanti l’effettivo utilizzo della somma ricevuta per i successivi adempimenti di verifica e controllo amministrativo/contabile da parte dei Revisori dei Conti:
1.	______________________________________________________________________
2.	______________________________________________________________________
3.	______________________________________________________________________
4.	______________________________________________________________________
5.	______________________________________________________________________
6.	______________________________________________________________________
7.	______________________________________________________________________
8.	______________________________________________________________________
9.	______________________________________________________________________
10.	______________________________________________________________________
11.	______________________________________________________________________
12.	______________________________________________________________________
13.	______________________________________________________________________
14.	______________________________________________________________________
15.	______________________________________________________________________

Comunica, inoltre, i seguenti recapiti, che autorizza sin d’ora ad utilizzare per eventuali chiarimenti e/o osservazioni che i “Revisori dei conti”  dovessero richiedere
Recapito telefonico	………………………………………………………..
Indirizzo e-mail …………………………………………………………

Data:_____________________________________________
						In fede
   Firma Leggibile